― C5–6が支配する“まとめ発火”という正体 ―
脳卒中後の上肢リハビリで、誰もが一度はぶつかる壁がある。
「肘を曲げようとすると、肩もすくみ、前腕は勝手に回内し、手は握り込む」
いわゆる上肢屈曲共同運動（屈曲シナジー）だ。
ストレッチしても
筋を緩めても
「一瞬良くなって、すぐ戻る」
それもそのはずで、この現象の正体は“筋”ではない。
結論から言う
屈曲共同運動は
C5–6支配筋が脊髄レベルで“まとめて興奮する”現象である
これは印象論ではない。
2021年に Frontiers in Neurology に掲載された研究が、
この現象を筋電図×脊髄セグメントという切り口で明確に示しているpdf。
この研究、何がすごいのか
この論文のキモは「筋の選び方」にある。
① 同じ動きをするが、神経支配が違う筋を比較
- 大胸筋 鎖骨部（PC）：C5–6
- 大胸筋 胸肋部（PS）：C7–T1
どちらも肩の動きに関与するが、脊髄レベルが違う。
② 前腕でも同じ比較
- 橈側手根屈筋（FCR）：C5–6
- 尺側手根屈筋（FCU）：C8–T1
結果はかなり残酷だ
近位筋（大胸筋）
- 健常者：PCとPSに差なし
- 脳卒中：PC（C5–6）が有意に高活動
👉 C5–6支配筋が“勝手に巻き込まれる”
遠位筋（前腕）
- FCRもFCUも
→ そもそも活動量が著しく低下 - 神経支配の違いは関係なし
👉 遠位筋は「使えない」以前に「神経入力が届かない」
なぜC5–6だけが暴走するのか？
答えは下行路の変化にある。
本来
- 皮質脊髄路（CST）
→ 遠位筋を精密に制御
脳卒中後
- CSTは損傷
- 代わりに使われるのが
網様体脊髄路（Reticulospinal tract）
この経路の特徴はシンプル。
- 近位筋・姿勢筋に強い
- 同一脊髄セグメントの運動ニューロンをまとめて興奮させる
つまり、
「肘を曲げろ」という曖昧な指令
→ C5–6の運動ニューロンが一斉点火
→ 肩・肘・前腕が一塊で動く
これが屈曲シナジーの正体だpdf。
「前腕が回内する理由」もここで説明がつく
よくある誤解がこれ。
回内筋が強いから回内する
違う。
正確には
近位のC5–6シナジー出力に、
遠位で抗えない結果、回内位に“落ち着いている”だけ。
回内筋をいくら緩めても、
上流（脊髄レベル）が変わらなければ、また同じことが起きる。
じゃあ、臨床で何を変えるべきか
❌ ありがちなアプローチ
- 回内筋の抑制
- 手関節・指のストレッチ
- 痙縮だけを見る
👉 本丸を外している
⭕ この論文が示唆する視点
- 狙うべきは
C5–6主導の近位シナジー - 遠位は
- 低負荷
- 単関節
- 皮質主導
で別ルート再学習
まとめ
この研究が突きつけている事実は一つ。
上肢屈曲シナジーは
筋の問題ではない
脊髄セグメントの問題だ
ここを理解すると、
- なぜストレッチが効かないのか
- なぜすぐ戻るのか
- なぜ「動かそうとすると固まる」のか
全部、説明がつく。
リハビリも鍼灸も、
狙う階層を間違えないこと。
それが、遠回りしない唯一の方法だ。
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