27件のRCT・2,175名のデータが示す複合効果と使用ツボの解説
参考文献：Gao H, et al. Frontiers in Neurology. 2025;16:1576595. DOI: 10.3389/fneur.2025.1576595
「肩が痛くて、手がむくんでいる」——脳卒中後のよくあるお悩み
脳卒中のリハビリを続けているのに、麻痺側の肩〜手にかけて痛みや腫れが出てきた……そんな経験はありませんか？
これは「肩手症候群（けんしゅしょうこうぐん）」と呼ばれる脳卒中後の合併症です。放置すると手の変形や機能低下につながることもあり、リハビリを進めるうえで大きな障壁になります。
今回は2025年7月に発表されたシステマティックレビュー・メタ分析（Gao et al.）をもとに、27件のランダム化比較試験・2,175名分のデータから示された鍼灸＋リハビリの効果を解説します。実際に使うツボの一覧もあわせてご紹介します。
肩手症候群とは？
肩手症候群は、脳卒中後に麻痺側の上肢（肩〜手）に起こる痛み・浮腫・皮膚の変化を主症状とする合併症です。複合性局所疼痛症候群（CRPS）の一種とも考えられています。
主な症状
- 肩〜手にかけての痛み（安静時・動作時ともに）
- 手指・手背の腫れ（浮腫）
- 皮膚の色調変化（赤み・光沢感）
- 関節可動域の制限
- 進行すると手の萎縮・変形
なぜ起こる？
肩手症候群の発症率は脳卒中患者の12〜49%と報告されており、決して珍しくない合併症です。その発症には複数のメカニズムが複合的に関与しており、単一の原因では説明できません。
① 自律神経障害——交感神経の過緊張
脳卒中後は脳の損傷により、患側上肢を支配する交感神経が過剰に活性化されます。交感神経の過緊張は末梢血管の収縮・拡張調節を乱し、局所の血流障害・浮腫・皮膚の色調変化（発赤・光沢）を引き起こします。これが肩手症候群の根本的な病態の一つです。自律神経の乱れは痛みをさらに増悪させる悪循環を形成します。
② 末梢循環障害——静脈・リンパの還流不全
麻痺により上肢の筋ポンプ作用（筋収縮による静脈還流の補助）が失われます。重力の影響もあり、静脈血・リンパ液が手指・手背に貯留して浮腫が形成されます。浮腫は組織を圧迫して疼痛を増強させるとともに、関節の動きを制限します。長期化すると線維化が進み、可動域の回復が困難になります。
③ 中枢性感作——痛みの増幅と慢性化
脳卒中後の脳損傷は、痛みの制御を担う下行性抑制系にも障害をもたらすことがあります。その結果、本来なら痛みと感じないような刺激（触れる・動かすなど）が過剰な痛みとして認識される「中枢性感作」が生じます。これがCRPS（複合性局所疼痛症候群）様の症状を引き起こす一因です。中枢性感作が確立されると、末梢の炎症が落ち着いても痛みが持続するため、早期介入が重要です。
④ 廃用性変化——使わないことによる悪循環
麻痺側上肢は痛みや動かしにくさから不動状態が続きやすく、関節周囲の軟部組織（関節包・靭帯・筋膜）の短縮・線維化が起こります。また廃用による骨萎縮（骨粗鬆症様変化）が肩関節に生じることもあります。「痛いから動かさない→動かさないから硬くなる→硬くなるからさらに痛い」という負の連鎖が形成されます。
⑤ 誘発因子——引き金になりやすいこと
肩手症候群の発症を誘発・促進する因子としては、肩関節への過度な牽引（移乗時の引っ張り）、点滴による静脈炎、不適切なポジショニング（麻痺側を下にした側臥位の長時間維持）、肩の亜脱臼などが知られています。これらは在宅リハビリや介護の現場で予防できるものが多く、ご家族への指導が重要です。
これらの病態は互いに連鎖・増悪し合います。だからこそ、鎮痛・血流改善・自律神経調整・運動促進を同時に行う「鍼灸＋リハビリ」の複合アプローチが有効なのです。
研究の概要——どんな試験を、どのように分析したか
この研究は、中国・山東中医薬学院ほかの研究グループが実施した大規模なメタ分析です。PRISMA 2020ガイドラインに準拠し、INPLASY（国際系統的レビュー登録プラットフォーム）に事前登録されたうえで実施された、質の高い研究です。
| 研究デザイン | システマティックレビュー＋メタ分析（PRISMA 2020準拠） |
| 検索データベース | PubMed（1966年〜）、Embase（1974年〜）、Cochrane Library（1992年〜）、Web of Science（1900年〜）、SinoMed（1978年〜）、CNKI（1915年〜）、Wanfang——合計7データベース |
| 検索期間 | 各データベース開始年〜2024年12月 |
| 対象試験 | ランダム化比較試験（RCT）のみ |
| 介入群 | 鍼灸（鍼＋灸）＋リハビリ訓練 |
| 対照群 | リハビリ訓練のみ |
| 採用試験数 | 27 RCT |
| 総参加者数 | 2,175名 |
| バイアス評価 | Cochraneツールを使用 |
| 統計解析 | RevMan 5.4ソフトウェア |
| エビデンス登録 | INPLASY202550085（2025年5月15日登録） |
SMD：標準化平均差（効果量の指標。|1.0|以上は「大きい効果」と判断されます）
RR：リスク比 CI：信頼区間
結果——5つの指標すべてで鍼灸＋リハビリが優れていた
27件のRCT・2,175名分のデータを統合した結果、鍼灸＋リハビリ群はリハビリ単独群と比べて、以下のすべての指標で統計的に有意な改善を示しました。
| 評価項目 | 評価尺度 | 効果量（SMD） | 95%信頼区間 |
| 痛み | VAS | SMD = -1.62 | 95%CI: -2.06〜-1.19 |
| 上肢運動機能 | FMA（Fugl-Meyer） | SMD = 1.78 | 95%CI: 1.41〜2.15 |
| 日常生活活動 | BI / MBI | SMD = 1.01 | 95%CI: 0.48〜1.54 |
| 浮腫（むくみ） | 浮腫スコア | SMD = -1.75 | 95%CI: -2.08〜-1.42 |
| 総有効率 | 臨床的改善率 | RR = 1.21 | 95%CI: 1.01〜1.44 |
すべての結果はp＜0.05の水準で有意。ただし研究間の異質性（heterogeneity）が高い項目があり、結果の解釈には注意が必要（論文著者も明記）。
効果量（SMD）の読み方
SMD（標準化平均差）は、2群間の差をデータのばらつきで標準化した指標です。SMD=0.2が「小さい効果」、0.5が「中程度」、0.8以上が「大きい効果」の目安とされます。今回の結果（SMD=1.62〜1.78）は「非常に大きい効果量」であり、臨床的にも意味のある差と考えられます。
バイアスリスクの評価
採用された27件のRCTはCochranのバイアス評価ツールを用いて品質チェックが行われ、ほとんどの試験が「低〜中程度のバイアスリスク」と判定されています。ただし、研究間の異質性が高い項目があるため、結果の解釈は慎重に行う必要があります。
実際にどこに鍼を刺す？——使用するツボの解説
肩手症候群の鍼灸治療では、患部周囲の「局所穴」と全身調整のための「遠隔穴」を組み合わせるのが基本です。
局所穴——患部周囲のツボ
肩・肘・手首・手指にある経穴を選び、局所の血流改善・鎮痛・浮腫軽減を図ります。
| ツボ名 | 番号 | 場所 | 主な目的 |
| 肩髃（けんぐう） | LI15 | 肩峰前下方の陥凹部 | 肩の痛み・可動域改善 |
| 肩髎（けんりょう） | TE14 | 肩峰後下方の陥凹部 | 肩の疼痛・炎症抑制 |
| 曲池（きょくち） | LI11 | 肘横紋外端 | 上肢の痛み・浮腫軽減 |
| 手三里（てさんり） | LI10 | 曲池の下2寸 | 上肢筋緊張・疼痛緩和 |
| 外関（がいかん） | TE5 | 手背・手関節上2寸 | 上肢浮腫・疼痛 |
| 合谷（ごうこく） | LI4 | 第1・2中手骨間 | 鎮痛・浮腫軽減 |
| 八邪（はちじゃ） | EX-UE9 | 各指間の水かき部（4か所） | 手指浮腫に特効・灸も併用 |
八邪（はちじゃ）は手指の浮腫に特効的なツボで、浅刺と灸の組み合わせが多く用いられます。
遠隔穴——下肢からアプローチ
東洋医学では、上肢の問題に対して下肢のツボで全身の気血の流れを調整することがあります。自律神経バランスの改善や体力増強にも働きます。
| ツボ名 | 番号 | 場所 | 主な目的 |
| 足三里（あしさんり） | ST36 | 膝下3寸・脛骨外側 | 全身の気血循環・体力増強 |
| 陽陵泉（ようりょうせん） | GB34 | 腓骨頭前下方 | 筋・腱の調整 |
| 太衝（たいしょう） | LR3 | 第1・2中足骨間 | 自律神経調整・疼痛緩和 |
灸を使う場面
浮腫や冷えが強い場合は、局所穴（特に八邪・外関）への灸が有効です。温熱刺激が末梢血流を高め、リンパ循環を促進します。今回のメタ分析の対象研究でも、鍼単独より鍼灸（鍼＋灸）の組み合わせが採用されており、その有効性が統合されています。
麻痺側施術の注意点
脳卒中後の麻痺側は感覚障害を伴うことが多いため、刺激量（深さ・太さ・刺激の強さ）は健側より控えめにし、反応を見ながら調整することが重要です。浮腫が強い急性期は八邪への浅刺と灸から開始するのが安全です。
なぜ鍼灸が肩手症候群に効くのか？
1. 鎮痛効果 ——刺鍼刺激がエンドルフィンやセロトニンの分泌を促し、痛みを抑制します。
2. 血流・循環改善 ——鍼の刺激が局所の血管拡張・血流増加をもたらし、浮腫軽減に働きます。
3. 自律神経調整 ——交感神経の過緊張を緩和し、血管運動神経障害の改善を助けます。
4. 灸の温熱効果 ——熱刺激が深部組織の血流を高め、筋緊張の緩和・代謝促進に働きます。
リハりんでの対応
リハりんでは、脳卒中後の肩手症候群に対して理学療法と鍼灸を組み合わせたアプローチを行っています。今回ご紹介した研究が示す「鍼灸＋リハビリ」の組み合わせを、在宅という環境で実践しています。
理学療法（PT）でできること
- 患側上肢の適切なポジショニング指導
- 浮腫軽減のための自主トレーニング・ストレッチ
- 関節可動域訓練・段階的な筋力改善
- 疼痛を考慮した運動療法
鍼灸でできること
- 肩髃・肩髎など患部周囲への刺鍼で直接的に鎮痛
- 八邪・外関への鍼灸で手指の浮腫を軽減
- 合谷・曲池で上肢全体の気血循環を促進
- 足三里・太衝など遠隔穴で自律神経を整える
「痛みがあってリハビリが進まない」「手がむくんで動かしにくい」という状況でお困りの方は、ぜひご相談ください。
まとめ
- 肩手症候群は脳卒中後の12〜49%に起こる合併症で、早期対応が重要
- 2025年のメタ分析（27 RCT・2,175名）で、鍼灸＋リハビリが痛み・浮腫・運動機能・ADL・総有効率の5指標すべてで通常リハビリより有意に優れていた
- 効果量（SMD）は1.6〜1.8と非常に大きく、臨床的にも意味のある差
- 局所穴（肩髃・八邪など）＋遠隔穴（足三里・太衝など）を組み合わせてアプローチ
- 浮腫・冷えには灸の温熱刺激が特に有効
- ただし研究間の異質性が高く、さらなる高品質な試験の蓄積が求められている
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参考文献
Gao H, Li Z, Chen W, Shen F, Lu Y. Effectiveness of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training for post-stroke shoulder-hand syndrome: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2025 Jul 28;16:1576595. DOI: 10.3389/fneur.2025.1576595. PMID: 40791915
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