― 椎間関節・筋膜・すべり症・骨代謝まで ―
腰痛は「年のせい」「姿勢のせい」で片づけられがちですが、
実際は原因ごとに痛みの出方も、対処法もまったく違います。
ここでは、臨床で頻繁に遭遇する腰痛を
解剖・病態・身体所見ベースで整理します。
椎間関節性腰痛｜ピンポイントで痛む腰痛
構造と痛みの仕組み
椎間関節は
- 関節軟骨
- 関節包
- 滑膜
からなるれっきとした関節で、内部には滑液（関節液）が存在します。
この関節包・滑膜に炎症が起こると、はっきりした局所痛が出ます。
神経支配
痛みを伝えるのは
脊髄神経後枝の内側枝。
ここを外すと診断も治療もズレます。
臨床的特徴
- 痛む場所が明確
- 押すと痛い（圧痛）
- 腰を反らすと悪化
- 臀部・仙腸関節付近への関連痛が出ることもある
鍼治療の考え方
臨床では
棘突起から外側1.5〜2.5cm前後
（※レベルにより差あり）へ刺入し、局所循環を改善させます。
筋・筋膜性腰痛｜一番多い、でも軽視されがちな腰痛
主な原因筋
中心となるのは脊柱起立筋群。
- 腸肋筋
- 最長筋
- 棘筋
覚え方は
👉 「超・最・強」
どんな人に多い？
- 長時間のデスクワーク
- 同じ姿勢が続く生活
- 「動かない」ことが仕事の人
痛みの特徴
- 軽く押すだけで痛い
- でもマッサージされると気持ちいい
→ 典型的な筋・筋膜性疼痛です。
「L2が痛い」と訴える理由
腰部からの侵害刺激は、
脊髄後角で収束（収束投射）するため、
臨床的にはL2高位付近の痛みとして認識されやすい傾向があります。
つまり
L2が痛い ＝ L2が原因
ではありません。
画像診断の限界
X線（レントゲン）は
骨を見る検査。
筋肉や筋膜は写りません。
「画像は異常なし＝問題なし」
これは完全に別物です。
脊椎分離症・すべり症｜若年と中高年で正体が違う
脊椎分離症
椎弓の連続性が断たれた疲労骨折。
10代スポーツ選手に多く、X線では
「テリアの首輪」サインが有名です。
分離すべり症
分離症の約20％が移行。
20〜30代男性に多く見られます。
変性すべり症
骨折ではなく、
椎体全体が前方へ滑るタイプ。
- 40歳以上の女性に多い
- 脊柱管が狭くなりやすい
- 間欠性跛行が特徴
👉 100〜200m歩くと痛み・しびれ
👉 少し休むとまた歩ける
変形性脊椎症と圧迫骨折｜加齢と骨の問題
変形性脊椎症
加齢で椎間板が潰れ、
隙間を埋めるために骨棘（こつきょく）が形成されます。
特徴は
- 動き始めが痛い
- 動いているうちに楽になる
圧迫骨折
多くは骨粗鬆症が背景。
特に
胸腰椎移行部（T12〜L2）
で起こりやすい。
骨粗鬆症とくる病・骨軟化症の違い
骨粗鬆症
- 骨量が減る
- 骨の質（石灰化）は正常
- 重症でなければ血液検査は正常
くる病／骨軟化症
- 骨量は正常
- 石灰化ができない
- ALP上昇
- 低Ca血症でテタニーが出ることも
腎不全ではビタミンDを活性化できず、
この状態に陥ることがあります。
例えるなら
鉄筋コンクリートの建物で考えると分かりやすい。
- 骨粗鬆症
→ 材料がスカスカ - 骨軟化症
→ 材料はあるが、コンクリートが固まらない
ぎっくり腰の正体
「一瞬でブチッ」とくる腰痛。
その多くは
- 椎間関節の炎症
- それを守ろうとする防御性筋攣縮
- 筋・筋膜の急性障害
この複合型です。
原因は一つじゃない。
だから対処を間違えると長引きます。
まとめ｜腰痛は「名前」で決めるものじゃない
- 腰痛は構造と病態で考える
- 画像だけでは分からない痛みがある
- 同じ「腰痛」でも、治療戦略は別物
腰痛は雑に扱うと、
雑に治らない。
ここを理解しているかどうかで、
結果は大きく変わります。
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