こんにちは。リハりんの金野です。
慢性痛に関して書いていきます。
要点
・慢性痛は「組織の損傷＝痛みの強さ」ではなく、神経の過敏化（中枢感作）やストレス・睡眠・運動不足など複数要因が絡み合う。
・はりは、腰痛・変形性膝関節症・頭痛などで小～中等度の効果が安定して示され、効果は1年程度持続しうる。運動療法や教育と併用すると効果が高まりやすい。
1. 慢性痛とは？なぜ長引くのか
- 定義：3か月以上持続する痛み。米国では成人の約**21%**が慢性痛を抱えるという推計がある（2021年）。
- 痛みの仕組み：
- 末梢感作（患部の神経が過敏）
- 中枢感作（脊髄・脳の“音量つまみ”が上がる）
- 結果として「同じ刺激でも痛い／刺激がなくても痛い」が起こる。痛み＝損傷の大きさではない。
- 睡眠・気分・不安・運動不足は痛みと双方向に悪化し合う。睡眠不良は痛みを予測し、痛みは睡眠を乱す
2. 診療の考え方（バイオ・サイコ・ソーシャル）
- Bio（身体）：組織の回復度、筋力・可動性、炎症サイン。
- Psycho（心理）：不安、 catastrophizing（破局化）、痛み＝壊れるという思い込み。
- Social（社会）：仕事・介護・家庭役割、通勤、睡眠環境。
- 目標は**「痛みの音量を下げる」こと。器質的損傷の治癒と別軸で機能の回復**を図る。慢性痛
3. 何が効くのか（エビデンス早見）
3-1 はり（鍼）
- 個人データ統合メタ解析（20,827例）：はりは偽鍼より優れ、効果は1年後も約85%維持。効果量は小～中。対象：腰痛・膝OA・慢性頭痛・肩痛。
- 腰痛RCT（Cherkin 2009, n=638）：個別鍼・標準鍼・模擬鍼はいずれも通常ケアより機能改善。機序は一部非特異的効果も関与。
- 臨床ガイドライン（ACP 2017）：急性～慢性腰痛に対し、まず非薬物療法（運動、はり、マインドフルネス等）を推奨。
- 頭痛：片頭痛予防・緊張型頭痛に有効性（中等度の確からしさ）。
3-2 運動療法
- Cochrane 2021（慢性腰痛）：運動は中等度の確実性で痛みを改善。機能改善は小さめでも臨床的に意味を持ちうる。
- ポイント：段階的に「できる量」を少しずつ増やすと、恐怖回避をほどきやすい。
3-3 併用（はり＋運動・リハビリ）
- 膝OA 系統的レビュー（2023）：はり＋能動的運動は、単独群より症状・機能がより改善する傾向。
- 肩痛リハ（2022）：はり＋リハビリ＞リハ単独で痛み・可動域が改善。
- 慢性腰痛（2024）：はり＋体幹トレが体幹トレ単独より痛み・機能に有利。
最適解は“併用”：はりで痛覚過敏を下げ、教育＋運動で再発を下げる（行動の変化）。5. リハりんのケア設計（はり＋運動＋教育）
4. 自宅でできる自己管理
- 【睡眠】7時間前後を推奨：就床・起床時刻を固定、夕方以降はカフェイン摂取減らす。睡眠の改善は痛みの将来リスクを下げる因子。
- 【活動】“ちょうどよい負荷”を毎日（15～30分歩行＋軽いスクワット等）。痛みゼロでなくても可。長期的には運動が痛みを下げる。
- 【呼吸】吐く時間＞吸う時間（例：4拍吸う→6～8拍吐く×5分）で交感神経の過活動を整える。
- 【ペーシング】良い日にやりすぎない。50～80%ルールで翌日の反動を最小化。
- 【教育】「痛み＝損傷ではない」理解を定着させる。PNE（痛みの神経科学教育）は、運動と併用すると恐怖・破局化の低下に寄与。
- 【頭痛】片頭痛・緊張型頭痛ははり＋生活リズム（睡眠・水分・カフェイン調整）で再発抑制を狙う。
5. よくある疑問（Q&A）
Q1. 画像で“異常”があった＝痛みの原因？
→ 画像所見（椎間板変性など）と痛みは必ずしも一致しない。機能（動けること）を優先指標にします。
Q2. 痛いのに動いて悪化しない？
→ 適切な量と強度であれば、むしろ改善する。短期的な痛みの波は学習中のノイズと捉えます。
Q3. はりはどのくらい通う？
→ まず5～8回で反応を評価。効果が出れば間隔を延長し、運動・睡眠の固定化へ。効果は持続しうるが、個人差あり。
Q4. 安全性が心配
→ 重篤な合併症は稀。抗凝固薬内服中でも適切な手技・部位選択で安全に施術できるとの報告がある。
6. 専門的補足（医療者・研究に関心のある方向け）
- 中枢感作：脊髄後角や皮質でのシナプス可塑性・抑制低下が痛覚の増幅を生む。臨床ではallodynia（触れて痛い）、拡散性痛などで示唆。
- はりの効果の解釈：偽鍼との差は小～中だが、通常ケアとの差は中等度。効果の一部は非特異的要素（期待・注意制御・治療同盟）だが、完全なプラセボでは説明できない。
- 併用療法：PNE＋運動、はり＋運動の多面的アプローチで行動変容と痛覚過敏の鎮静を同時に狙う。
7. 受診の目安（レッドフラッグ）
- 発熱・悪寒、原因不明の体重減少、安静時・夜間の激痛、強い神経脱落（筋力低下・膀胱直腸障害）、外傷後の痛み増悪、がん・感染リスク。
→ まず医療機関で評価を。必要に応じて医療連携します。慢性痛
参考文献（抜粋）
- Vickers AJ, et al. J Pain. 2018：慢性痛に対する鍼治療のIPDメタ解析。効果は1年持続。PubMed
- Qaseem A, et al. ACPガイドライン 2017：腰痛は非薬物療法優先（運動・はり等）。PubMed
- Hayden JA, et al. Cochrane 2021：慢性腰痛で運動療法に中等度の確実性。PubMed
- Cherkin DC, et al. Arch Intern Med. 2009：腰痛ではり（実／模擬）＞通常ケア。PubMed
- Linde K, et al. Cochrane 2016：片頭痛予防・緊張型頭痛で有効。コクランライブラリー+1
- Witt CM, et al. 大規模安全性データ（22.9万人）：重篤事象は稀。zora.uzh.ch
- Finan PH, et al. J Pain 2013：睡眠⇄痛みは双方向。睡眠がより強く痛みを予測。Jpain
- 併用療法（はり＋運動）：肩痛・膝OA・慢性腰痛で併用優位を示すレビュー／試験。PMC+2BioMed Central+2
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