― フォーム／フォースクロージャーから再構築する評価と治療 ―
はじめに：まだ“骨盤の歪み”で説明しているなら危険
仙腸関節由来の腰痛を
「左右差」「回旋」「ASIS/PSISの高さ」で説明するモデルは、
👉 再現性が低い
👉 痛みの説明になっていない
👉 介入の指針にならない
という問題を抱えています。
現在の力学モデルでは、
問題は“ズレ”ではなく、荷重時に締まらないこと
と整理されます。
仙腸関節は
荷重伝達関節 × 低可動 × 高靭帯依存
だからこそ、
微小な剪断ストレスを
フォーム＋フォースクロージャーで制御できるか
が核心です。
1. なぜ“ほぼ動かない関節”が強く痛むのか
● 仙腸関節は侵害受容の温床
ヒト仙腸関節の靭帯・関節包には
Substance P / CGRP陽性神経線維が存在し、
侵害受容入力源になり得ることが示されています。
👉 Fortin et al., 1994
👉 Sakamoto et al., 2001
つまり、
“構造的に痛めやすい関節”
という前提を持つ必要があります。
● 小可動 × 高荷重 ＝ 靭帯依存関節
仙腸関節は数ミリの可動しかない。
しかし体重・地面反力はここを通過する。
動かない関節ほど
👉 靭帯で止める
👉 摩擦で安定させる
👉 筋で圧縮する
必要がある。
このモデルが
フォームクロージャー／フォースクロージャー理論です
（Vleeming et al.）
2. 腰痛を生む4つのメカニズム
① フォームクロージャー低下
関節面適合＋摩擦による受動安定が弱い
→ 靭帯に剪断が集中
→ 痛み入力
② フォースクロージャー破綻（本丸）
腹横筋・内腹斜筋・大殿筋
＋胸腰筋膜＋仙結節靭帯
この連結が働くと
self-bracing（自己固定）が起きる。
破綻すると：
👉 関節圧縮不足
👉 剪断増加
👉 靭帯ストレス増大
👉 慢性腰痛
③ 防御スパズム
侵害受容 → 中枢抑制
→ 共同収縮過多
→ 荷重分散不能
④ 腰椎代償
仙腸関節で逃がせない剪断を
腰椎が回旋で処理
→ 椎間関節・椎間板ストレス
3. 診断：Laslettクラスターの位置づけ
仙腸関節痛は画像では診断困難。
したがって
👉 疼痛誘発テストのクラスター
👉 診断ブロック
が参照基準になります。
Laslettらは、
複数テスト陽性で診断精度が上がる
ことを示しました。
ただし重要なのは：
⚠ 陽性＝確定ではない
最新レビューでは
「確率を上げるだけ」と整理されています。
つまり臨床では：
テストは“診断”ではなく
仮説生成ツール
として使う。
4. 治療の優先順位
優先①：滑走不全の除去
筋膜・脂肪・骨膜の癒着
→ 収縮戦略の歪み
→ フォースクロージャー不能
筋が働かない状態で
トレーニングしても無意味。
まずは
👉 滑走回復
👉 組織過敏の鎮静
優先②：フォースクロージャー再起動
狙うのは筋力ではなく
荷重時の圧縮戦略
主役：
- 腹横筋
- 内腹斜筋
- 大殿筋
- 胸腰筋膜テンション
目標：
👉 勝手に締まる骨盤
優先③：荷重課題で再学習
仙腸関節は
立位関節。
寝て整えて終わると
100%再発する。
必須：
- 片脚荷重
- 歩行
- 方向転換
- スポーツ動作
5. 「歪み」をどう扱うか
最新3D解析でも
健常者は普通に非対称。
だから
歪み＝異常
ではない。
問題は
歪みを制御できない運動戦略
である。
結論
仙腸関節痛の本質は
構造のズレではなく
荷重時の安定化失敗
評価も治療も
👉 見た目
ではなく
👉 力学戦略
で考える必要があります。
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