― 経穴・メカニズム・論文エビデンスから考える ―
「食べる」「飲み込む」は、人としての尊厳ど真ん中。
にもかかわらず、嚥下障害は軽視されがちで、介入が遅れやすい。
特に脳卒中後嚥下障害（Post-Stroke Dysphagia：PSD）は、誤嚥性肺炎＝死亡リスクに直結します。
では、鍼灸はここに何ができるのか。
結論から言います。
鍼灸は“魔法”ではないが、嚥下リハビリのブースターにはなり得る。
その根拠を、経穴・メカニズム・論文から整理します。
嚥下障害とは何が起きているのか
嚥下は
- 口腔期
- 咽頭期
- 食道期
の多段階・多神経ネットワーク運動。
脳卒中では
- 延髄（孤束核・疑核）
- 大脳皮質（運動野・島皮質）
- 錐体路・皮質延髄路
このあたりが壊れ、
「タイミング」「筋出力」「協調性」が一気に崩れます。
つまり嚥下障害は、
👉 ただの喉の筋力低下ではない
👉 中枢×末梢のハイブリッド障害
ここが超重要。
嚥下に使われる主要経穴
① 廉泉（CV23）【ド本命】
圧倒的エース。登板回数が違う。
- 舌骨上筋群・舌根・咽頭に近接
- 舌運動・喉頭挙上に関与
- 単独 or 中心穴としてRCT多数
論文では
- 鍼
- 電気鍼
- 刺入角度を工夫した側刺
など、CV23をどう使うか選手権みたいな世界。
👉 嚥下の話でCV23を外すと、それだけで浅く見える。
② 翳風（TE17）
- 顔面神経・舌咽神経・迷走神経に近接
- CV23との黄金コンビ
「咽頭反射・喉頭挙上」狙いで使われることが多く、
電気鍼との相性が良い。
③ 風池（GB20）
- 中枢性障害（脳卒中）で頻出
- 頭頸部血流・覚醒度・姿勢制御の文脈で使われる
👉 嚥下を「喉だけの問題」にしない配穴。
④ 人迎（ST9）※慎重枠
- 論文上は出てくる
- ただし 頸動脈洞反射リスク
正直言うと、
👉 無理に使わなくてもいい
👉 使うなら「知識と技術がある人限定」
⑤ 遠隔穴（ST36・LI4 など）
- 足三里（ST36）
- 合谷（LI4）
これは
「嚥下に効く！」というより
全身状態・活動性・回復力の底上げ枠。
論文では介入パッケージの一部として登場することが多い。
舌鍼（Tongue acupuncture）はアリか？
結論：
👉 研究的にはアリ
👉 臨床では選ぶ
舌鍼を用いたRCT・メタ解析では
- WST
- SSA
- FOIS
などの改善が報告されています。
ただし
- 盲検困難
- 症例の均質性が低い
- 術者依存が強い
なので、
「誰にでも安全に再現できるか？」
この問いには、正直 NO。
電気鍼の設定
嚥下 × 電気鍼（EA）で無難かつ再現性が高いのは👇
- 周波数：2〜10 Hz（低周波）
- パルス幅：0.2〜0.5 ms
- 強度：筋収縮が“わずかに”確認できるレベル
- 時間：15〜20分
- 頻度：週3〜5回（研究ではほぼ毎日）
👉 まずは 2 Hz or 5 Hz
👉 迷ったら低周波一択
なぜ低周波（2〜10 Hz）なのか
① 中枢神経への影響が強い
低周波EAは
- βエンドルフィン
- エンケファリン
- 中枢神経可塑性
を介して
👉 脳幹・皮質レベルに効きやすい
嚥下は
「筋トレ」じゃなく
神経回路の再起動が本丸。
だから高周波は優先度が落ちる。
② 論文で一番使われている帯域
PSD（脳卒中後嚥下障害）のRCT・メタ解析を見ると、
- 2 Hz
- 5 Hz
- 10 Hz
このあたりが圧倒的多数派。
特に
- CV23 ± TE17
- CV23 ± 舌鍼
の組み合わせで
👉 2 Hz固定は王道。
高周波（50〜100 Hz）はどうなの？
結論：
👉 嚥下メインなら優先しない
理由は3つ。
- 筋疲労を起こしやすい
- 感覚遮断寄り（鎮痛向き）
- 中枢可塑性への寄与が弱い
「喉を動かしたい」のに
筋を黙らせる方向に行くのはズレてる。
実際のセッティング例
王道パターン（PSD・高齢者）
- 経穴：CV23 − TE17（両側 or 片側）
- 周波数：2 Hz
- 強度：
- 舌骨周囲が「ピク…」と動く
- 患者が「違和感はあるけど不快じゃない」
- 時間：15分
もう一段攻める場合（反応が鈍い人）
- 周波数：2/10 Hz 交互（dense-disperse）
- 目的：
- 感覚入力の単調化を防ぐ
- 神経適応を起こしにくくする
ただし
👉 初回からはやらない
👉 反応見てから
刺激強度の超重要ポイント
ここミスる人が多い。
❌「強ければ効く」
⭕ 「ギリギリ動く」
- 喉頭がグイグイ上がる → やりすぎ
- 痛い・怖い → 論外
- 何も感じない → 意味なし
嚥下は
👉 繊細なタイミング競技
筋トレじゃない。
嚥下訓練と合わせるなら
電気鍼中 or 直後に
- 空嚥下
- effortful swallow→「思いっきり力を入れて飲み込む」嚥下
- Mendelsohn（可能な人のみ）→「喉仏を上げたままキープする」嚥下
を入れると
論文的にも臨床的にも一段強い。
👉 「電気だけ流して放置」は三流。
注意点（ガチ重要）
- ST9（人迎）での通電は原則避ける
- 心疾患・ペースメーカーは慎重
- 強度を上げすぎると
👉 嚥下反射が逆に鈍ることがある
鍼灸はなぜ嚥下に効くのか（メカニズム）
① 中枢神経系への影響
動物・ヒト研究では
- 電気鍼刺激
- 運動野・島皮質の賦活
- 延髄嚥下中枢（孤束核）への影響
が示唆されています。
要するに、
👉 サボってる嚥下ネットワークに「目覚まし」をかけている
② 末梢レベル（筋・感覚入力）
- 舌骨上筋群
- 咽頭収縮筋
- 喉頭挙上
これらに
感覚入力＋筋活動促通が入り、
嚥下反射のタイミングが改善する可能性。
③ 嚥下訓練との相乗効果
重要なのはここ。
多くのRCTは
「嚥下訓練 ＋ 鍼（電気鍼）」 vs 嚥下訓練のみ。
結果は、
👉 併用群の方が改善幅が大きい傾向
つまり鍼灸は
単独ヒーローではなく、名脇役。
エビデンスの正直レビュー
✔ ポジティブ
- 2020年代のメタ解析で改善傾向は一貫
- 特にPSDで報告多数
- 重篤な有害事象は少ない
❌ ネガティブ
- 中国単施設研究が多い
- 盲検・ランダム化の質が低いものも多い
- 出版バイアスの可能性
👉 「効くと言い切る」のはアウト
👉 「可能性がある」「併用で価値」ならセーフ
臨床での現実的な使い方
- 嚥下評価（WST・SSA・VFSSなど）を無視しない
- 誤嚥リスクが高い人は医師・STと連携
- CV23は浅刺・安全最優先
- 「食べられるようになった気がする」では終わらせない
まとめ
- 嚥下障害は中枢×末梢の複雑系
- 鍼灸はCV23を中心に、嚥下訓練のブースターとして有効性が示唆
- エビデンスは「弱めだが一貫」
- 正しく使えば、誤嚥リスクを下げる可能性がある
最後に一言。
嚥下に手を出すなら、中途半端は一番危ない。
知識・評価・連携、全部セットで初めて“武器”になる。
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