— Kolář 2012から読み解く慢性腰痛との関係 —
Kolář P, et al.
Postural Function of the Diaphragm in Persons With and Without Chronic Low Back Pain.
J Orthop Sports Phys Ther. 2012.
■ まず結論
慢性腰痛患者では、
- 安静呼吸では差はない
- しかし姿勢負荷をかけると横隔膜の動きが変わる
これがこの論文の核心。
■ 研究の概要
- 慢性腰痛18名 vs 健常29名
- dynamic MRIで横隔膜の動きを解析
- 条件：
- 通常呼吸
- 上肢等尺性抵抗＋呼吸
- 下肢等尺性抵抗＋呼吸
ポイントはここ。
“姿勢課題を加えた”こと。
ただの呼吸比較ではない。
■ 安静では差が出ない
通常のtidal breathingでは
群間差なし。
つまり、
慢性腰痛患者は
呼吸障害があるわけではない。
ここ、誤解されがち。
■ 差が出るのは“負荷時”
上肢・下肢に等尺性抵抗をかけると慢性腰痛患者は：
- 横隔膜の移動量が減少
- 吸気時の位置がやや頭側化
- 前部・中部の動きが小さい
- 中後部が相対的に強く動く
→ “steeper slope”
要するに、
収縮が均等ではない。
■ 何が問題なのか？
横隔膜は
- 呼吸筋
- 同時に腹圧調整筋
不均等収縮
→ 腹圧調整の質が変わる可能性
→ 体幹安定性に影響
著者は
abnormal postural activation of the diaphragm may serve as one underlying mechanism of chronic low back pain
体を支えるときの横隔膜の働き方がうまくいっていないことが、慢性腰痛に関係しているかもしれない。
と述べている。
ただし “may”。
断定ではない。
■ 重要：これは原因証明ではない
この研究は横断研究。
だから
- 横隔膜異常が原因か
- 痛みによる運動制御変化の結果か
は分からない。
ここを誇張すると科学ではなくなる。
■ 臨床的に何を学ぶべきか
この論文が示した最重要ポイントは：
呼吸そのものではなく
「姿勢負荷時の呼吸協調」に問題が出る
つまり、
横隔膜は
“息をする筋”というより
“荷重応答を含む協調筋”
■ 横隔膜だけを治せばいいのか？
答えはNO。
この研究は：
- 腹横筋
- 多裂筋
- 骨盤底筋
- 表層筋代償
を直接測っていない。
横隔膜単体で語るのは単純化しすぎ。
■ それでも臨床で使えること
✔ SLRや上肢抵抗時に呼吸を観察する
✔ 負荷時に腹圧が抜けていないかを見る
✔ 前部肋骨の動きを触診する
✔ 呼吸を止めていないか確認する
“姿勢 × 呼吸”を同時に評価する。
これが本質。
■ まとめ
Kolář 2012が示したのは：
- 横隔膜は姿勢課題で挙動が変わる
- 慢性腰痛ではその協調が乱れる可能性がある
- しかし因果は未確定
横隔膜は“犯人”ではなく、
“疑わしい重要参考人”。
ここを冷静に扱えるかどうかが
臨床家の質。
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