脳卒中後の歩行で、よくみられる問題の一つが、
「つま先が上がりにくい」
という状態です。
歩いているときにつま先が床に引っかかったり、足を大きく回して歩いたり、膝を必要以上に高く上げたりすることがあります。
こうした歩き方にはさまざまな原因がありますが、その一つとして重要なのが、
足首を上に持ち上げる「背屈」の機能
です。
では、足首を上げる力が強い人ほど、本当に歩行能力も高いのでしょうか？
2026年に発表されたシステマティックレビュー・メタ解析から考えてみます。
2026年の最新研究
2026年6月、Sensorsに、
脳卒中後の足関節背屈機能と歩行能力の関係
について調べたシステマティックレビュー・メタ解析が発表されました。
対象となったのは、脳卒中後の成人を調べた18研究、合計783人です。
研究では、
・足首を上げる筋力 ・足首の感覚や位置覚 ・足関節背屈機能を測定するさまざまな機器
などと、
・歩行速度 ・歩行持久力 ・移動能力
との関係が検討されました。
結論：個々の研究では正の傾向、ただし統合するとまだ「証明」とは言えない
今回の研究を簡単にまとめると、
個々の研究の多くでは、足関節背屈筋力が高い人ほど歩行能力も高い傾向
が報告されていました。特に歩行速度や歩行持久力との間で、正の相関を示す研究が目立ちます。
ただし、ここは正確に伝える必要があります。
18研究すべてを統合したメタ解析では、背屈機能全般と歩行速度の相関は r = 0.21（95%信頼区間：−0.11〜0.49）、筋力のみに絞った13研究の統合でも r = 0.65（95%信頼区間：−0.42〜0.96） という結果でした。
いずれも信頼区間が0をまたいでおり、統計的には「有意な関連があるとは言い切れない」 という結果です。しかも研究間の異質性（ばらつき）はI² > 94%と極めて高く、著者ら自身も「単一の相関係数でこの関係を代表させることはできない」「今回のプール値は探索的・仮説生成的な位置づけに過ぎない」と述べています。
つまり、
「足首を上げる力なんて歩行ではそれほど重要ではない」
とは言えない一方で、
「背屈筋力が高ければ歩行能力も高いことが、今回のメタ解析で統計的に証明された」
と言うのも言い過ぎです。個々の研究レベルでは正の関連を示すものが多く、臨床的な手応えとしても背屈機能は重要な評価項目の一つですが、研究を統合した段階でのエビデンスとしてはまだ「傾向が見える」段階にとどまっている、というのが正確な理解です。
なぜ足首を上げる力が重要なのか？
歩くとき、足首は単純に前後へ動いているわけではありません。
歩行周期の中で、非常に細かい役割を持っています。
特に足を前に振り出す「遊脚期」では、足首を上方向に保つ必要があります。
これができないと、つま先が下を向いたままになります。
すると、
つま先が床に引っかかりやすくなる
という問題が起こります。
そのため身体は、
・膝を高く上げる ・股関節を大きく曲げる ・足を外側から回す ・骨盤を持ち上げる
といった代償動作を使って、つま先を床から離そうとします。
こうした歩き方は、一見歩けているようでも、エネルギー効率が悪くなったり、バランスを崩しやすくなったりする可能性があります。
「背屈筋力が強ければ歩ける」は言いすぎ
ここで注意が必要です。
先ほど述べた通り、今回の研究では背屈筋力と歩行能力の関連は、統計的に明確な形では示されませんでした。
そのうえで、
「背屈筋力が上がれば必ず歩行能力が改善する」
と証明されたわけでは、なおさらありません。
今回含まれた研究の多くは、ある時点で筋力と歩行能力の関係を調べた観察研究です。
そのため、
「背屈筋力が強いから歩けるのか」
それとも、
「よく歩いているから背屈筋力も保たれているのか」
までは、完全には判断できません。
実際、今回のメタ解析でも研究間のばらつきは非常に大きく、統合した結果の異質性はI² > 94%と極めて高いと報告されています。
つまり、
背屈は重要な評価項目の一つ。ただし歩行能力を決めるすべてではなく、その関連の強さもまだ十分には証明されていない
という理解が最も適切です。
昔の研究でも背屈筋力は歩行速度と強く関連
今回の2026年の研究だけではありません。
過去に行われたシステマティックレビューでは、脳卒中後の下肢筋力と歩行速度の関係について30研究、1,001人が解析されています。
その結果、麻痺側下肢筋力と歩行速度には全体として中等度以上の関連がありました。
筋群別にみると、足関節背屈筋の筋力と歩行速度の相関は約0.57と報告されています。
つまり以前から、
足首を上げる力は、歩く速さと比較的強く関係する
ことが示されています。
2026年の最新研究は、それをより幅広い測定方法から整理したものですが、統合した結果としては、この過去の研究ほど明確な関連は再現されなかった、とも言えます。
「つま先が上がらない＝前脛骨筋が弱い」ではない
ここは臨床では非常に重要です。
足首が上がらない人を見ると、
「前脛骨筋が弱いから筋トレしましょう」
となりがちです。
もちろん筋力低下が原因の場合もあります。
ただし、脳卒中後の歩行ではそれだけではありません。
例えば、
・下腿三頭筋の痙縮 ・足関節底屈筋群の過剰な活動 ・足関節の可動域制限 ・位置覚や感覚障害 ・筋活動のタイミングの問題 ・股関節や膝関節の運動機能低下 ・バランス能力低下
なども、つま先が上がらない原因になります。
特に脳卒中では、
筋力そのものより「必要なタイミングで筋肉を使えるか」
という運動制御の問題が大きく関係するケースも少なくありません。
実際、脳卒中後の歩行では筋活動の協調性や筋シナジーの変化が認められることも、システマティックレビューで報告されています。
そのため、
「背屈が弱い＝背屈筋だけ鍛える」
では不十分な場合があります。
MMTだけで評価していい？
臨床では、
「背屈MMT3」 「背屈MMT4」
といった徒手筋力検査がよく使われます。
もちろんMMTは簡便で、非常に使いやすい評価方法です。
しかし今回のレビューでは、
・ハンドヘルドダイナモメーター ・ロードセル ・等速性筋力測定装置 ・その他のセンサー
などを使用した、定量的な評価方法についても検討されています。
特にハンドヘルドダイナモメーターは、臨床で比較的使用しやすく、背屈筋力を数値で測定できる方法として取り上げられています。
例えば、
「MMT4」
だけでは、その人の筋力が前回より10％上がったのか、30％上がったのかは分かりません。
その意味でも、可能であれば、
筋力を数値で評価する
ことには大きな意味があります。
ただし今回のレビューでは、測定方法によって歩行との関連の強さが大きく変わっていました。
そのため、
「この数値なら何m/sで歩ける」
と単純に予測できる段階ではありません。
足首の可動域も重要
筋力だけでなく、
足首そのものが十分に動くか
も重要です。
脳卒中後では、痙縮や筋短縮などによって足関節背屈可動域が制限されることがあります。
2024年に発表されたシステマティックレビュー・メタ解析では、慢性期脳卒中者160人を対象に、
通常の運動療法に足関節モビライゼーションを追加した場合、
・足関節可動域：約4°改善 ・歩行速度：約0.08m/s改善 ・ケイデンス：約9歩/分増加 ・歩幅：約5cm増加
という結果が報告されています。歩行関連アウトカムのエビデンスの質は中等度でした。
つまり、
足首の「力」だけでなく「動きやすさ」も歩行には重要
ということです。
足首だけ見ても歩行は改善しない
ここまで読むと、
「じゃあ背屈だけ徹底的に練習すればいいのでは？」
と思うかもしれません。
しかし、歩行は全身運動です。
実際には、
・股関節 ・膝関節 ・足関節 ・体幹 ・バランス ・感覚 ・心肺機能 ・注意機能
など、多くの要素が関係しています。
2026年に発表された運動療法のネットワークメタ解析でも、脳卒中後の歩行速度改善には、足首だけを対象とするのではなく、下肢全体を使ったトレーニングなど複数のアプローチが有効とされています。
つまり、
足首は重要なパーツ。ただし足首だけで歩いているわけではない
ということです。
脳卒中後に足が引っかかる人は何を評価すべき？
つま先が引っかかる場合、少なくとも、
・足関節背屈筋力 ・足関節可動域 ・痙縮 ・足関節の感覚 ・遊脚期の足関節角度 ・膝や股関節の動き ・歩行速度 ・歩幅 ・バランス能力
などを総合的に確認する必要があります。
「足が上がらない」という現象が同じでも、
原因は人によって違います。
ここを見極めず、
全員に同じ前脛骨筋トレーニングをするだけでは、効率の良いリハビリとは言えません。
まとめ
2026年のシステマティックレビュー・メタ解析では、18研究、783人の脳卒中者を対象に、足関節背屈機能と歩行能力との関係が検討されました。
その結果、
個々の研究の多くで、足関節背屈筋力が高いほど歩行速度や歩行持久力も高い傾向
が報告されました。
一方で、18研究を統合したメタ解析の結果では、その関連は統計的に有意とは言えず（信頼区間が0をまたぐ）、研究間の異質性も極めて高いものでした。
そのため、
「背屈筋力を鍛えれば必ず歩けるようになる」
とはもちろん言えませんし、
「背屈筋力が高いほど歩行能力が高いことが今回のメタ解析で証明された」
と言い切ることもできません。
脳卒中後の歩行では、
筋力だけでなく、
・可動域 ・痙縮 ・感覚 ・筋活動のタイミング ・膝や股関節の機能 ・バランス
などを含めて考える必要があります。
だからこそ、
「つま先が上がらないから前脛骨筋を鍛える」だけでは不十分です。
大切なのは、
なぜその人のつま先が上がらないのかを評価し、その原因に合わせてリハビリを行うこと。
足首は歩行を左右する重要な要素の一つですが、歩行そのものを総合的に見ることが重要です。
参考文献
Ito H, Yamaguchi H, Yamauchi R, et al. Measurement Technologies for Ankle-Dorsiflexion Function After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Sensing Approaches and Their Relationships with Gait Performance. Sensors. 2026;26(11):3598.
Dorsch S, et al. The Relationship Between Strength of the Affected Leg and Walking Speed After Stroke Varies According to the Level of Walking Disability: A Systematic Review. 2021.
Mobilization with movement is effective for improving ankle range of motion and walking ability in individuals after stroke: A systematic review with meta-analysis. 2024.
Defour A, et al. Impaired motor control during post-stroke walking: A systematic review and meta-analysis of muscle synergies across different phases of recovery. Gait & Posture. 2026.
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