「1日1万歩」は脳卒中後にも必要？
「健康のためには1日1万歩」
一度は聞いたことがあるのではないでしょうか。
では、脳卒中を経験した方も1日1万歩を目指した方がいいのでしょうか。
結論からいうと、
脳卒中後のすべての人に「1日○歩」と当てはめられる、確立された歩数基準はありません。
そして、身体活動を考えるうえでは「何歩歩いたか」だけを見るのも十分ではありません。
大切なのは、
①どのくらい動いたか
②どのくらいの強さで動いたか
③どのくらい座っていたか
を合わせて考えることです。
実際、脳卒中後の人は1日どのくらい歩いている？
2025年に発表された系統的レビュー・メタ解析では、地域で生活する脳卒中後の方47研究・1,749名について、1日の歩数が調べられました。
平均歩数は障害の程度によって大きく異なり、
- 障害が比較的軽いグループ：約4,645歩/日
- 軽度〜中等度を含むグループ：約3,610歩/日
- 中等度〜重度のグループ：約1,990歩/日
でした。
つまり、
脳卒中後の「普通の歩数」は一つではありません。
麻痺の程度、歩行能力、持久力などによって大きく変わります。
別の2025年の系統的レビュー・メタ解析でも、脳卒中後の1日平均歩数は約4,300歩と報告されています。
「脳卒中後は1万歩」という目標を一律に設定することが現実的ではない理由が、ここからも分かります。
では、何歩歩けば「回復」するのか？
ここが一番気になるところだと思います。
しかし現在の研究から、
「1日○歩を超えれば脳卒中後の回復が促進される」
という明確な境界線は示されていません。
5,000歩なら効果がなく、5,001歩から急に効果が出るわけでもありません。
さらに、「回復」という言葉にも、
- 歩行能力
- 筋力
- 心肺機能
- ADL
- 社会参加
- 心血管疾患の予防
- 脳卒中再発予防
など、さまざまな意味があります。
そのため、
「何歩なら回復するか？」より、「現在より安全に活動量を増やせるか？」
と考える方が実際のリハビリテーションでは重要です。
1万歩を目標にしなくてもいい
たとえば、現在1日2,000歩程度の人がいたとします。
その人に、
「健康のために明日から1万歩歩きましょう」
と言っても、現実的ではありません。
麻痺やバランス障害があれば、疲労や転倒の危険を増やす可能性もあります。
それより、
まず現在の活動量を知ること。
そこから身体機能、歩行能力、心肺機能、疲労、生活環境などを確認しながら、無理のない範囲で活動量を増やしていく方が現実的です。
米国心臓協会・米国脳卒中協会（AHA/ASA）も、身体活動が十分にできない場合には、運動耐容能、回復段階、環境、社会的支援、本人の好み、障害の程度などに応じて身体活動目標を個別化することを推奨しています。
「歩数」だけでは足りない
ここでもう一つ重要なのが、
同じ5,000歩でも、身体への刺激が同じとは限らない
ということです。
ゆっくり休みながら歩く5,000歩。
少し息が弾む速さで歩く5,000歩。
身体にかかる負荷は違います。
そこで身体活動を考えるときに重要になるのが、
「強度」
です。
中高強度身体活動（MVPA）とは？
研究ではよく、
MVPA（Moderate-to-Vigorous Physical Activity：中高強度身体活動）
という指標が使われます。
簡単にいえば、
少し息が弾む程度以上の身体活動
です。
歩数は「どれだけ動いたか」を捉えるには便利ですが、「どのくらい身体に負荷がかかったか」までは十分に分かりません。
そのため、
歩数＝量
MVPA＝強度
と考えると分かりやすいでしょう。
脳卒中後の身体活動を考えるときには、「何歩歩いたか」だけではなく、「どの程度の強度で動けたか」も重要になります。
ただし、脳卒中後は歩行効率が低下していることもあり、同じ歩行速度でも人によって身体への負荷は異なります。
そのため、速度だけで強度を決めつけるのではなく、心拍数、自覚的運動強度、症状なども含めて個別に判断する必要があります。
実は「座っている時間」も重要
もう一つ見落とされやすいのが、
座位時間（sedentary behavior）
です。
脳卒中後の身体活動を調べた大規模なレビューでは、測定時間の78％以上が座位などの低活動状態だったと報告されています。
つまり、
「リハビリで30分運動した」
としても、
残りの時間の大部分を座って過ごしている可能性があります。
もちろん、休息は必要です。
しかし、
「運動をすること」と「長時間動かないことを減らすこと」は別の問題
として考える必要があります。
AHA/ASAも、脳卒中後には座って過ごす時間を減らし、可能な範囲で身体活動を増やしていくことを勧めています。
「30分運動したから大丈夫」とは限らない
たとえば、
朝に30分歩く。
その後、ほぼ一日中テレビを見ながら座っている。
これと、
家の中をこまめに移動する。
洗濯をする。
食事の準備をする。
近所まで買い物に行く。
午後に散歩する。
では、1日の身体活動のパターンが大きく違います。
だからこそ、
「運動の時間」だけでなく、「1日をどう過ごしているか」
を見る必要があります。
「歩ける」と「歩いている」は違う
これはリハビリテーションで非常に重要なポイントです。
病院やリハビリの場で、
- 10m歩行が速くなった
- 6分間歩行距離が伸びた
- 杖で屋外を歩けるようになった
としても、
実生活で歩く量が増えているとは限りません。
2025年のメタ解析では、実生活の歩数と歩行持久力には比較的強い関連がみられましたが、歩行速度との関連は中等度でした。
つまり、
「歩ける能力」と「実際にどれだけ歩いているか」は関連するものの、同じものではない
ということです。
そして2026年のRCTをまとめた系統的レビュー・メタ解析でも、歩行能力の改善が必ずしも実生活での歩行量の増加につながらないことが改めて指摘されています。
興味深いことに、実生活の歩数を増やすという点では、運動だけでなく、目標設定やセルフモニタリングなどの行動変容への働きかけも重要である可能性が示されています。
では、脳卒中後は何を目標にすればいい？
「全員1日1万歩」という目標ではなく、まず現在の状態を把握します。
スマートフォンや活動量計などを使って、
「普段、自分は1日何歩くらい歩いているのか」
を確認するのも一つの方法です。
そのうえで、
歩数を少しずつ増やす
＋
可能なら適切な強度の運動を取り入れる
＋
長時間座り続ける時間を減らす
という3方向から考えます。
重要なのは、
他人の1万歩より、自分の現在地からどう増やすか。
です。
1,500歩しか歩いていない人にとっては、まず2,000歩を安定して歩けるようになることが意味のある目標かもしれません。
一方で、すでに8,000歩歩いている人なら、単純に歩数を増やすより、運動強度や筋力トレーニングなど別の要素を考えた方がいい場合もあります。
まとめ
脳卒中後の身体活動について、
「1日○歩歩けば回復する」
「1万歩歩けば安心」
という単純な基準はありません。
大切なのは、
歩数（量）
×
運動強度
×
座っている時間
を合わせて考えることです。
そして何より、
「どれだけ歩けるか」だけではなく、「実際の生活でどれだけ動いているか」を見ること。
リハビリで歩行能力が改善しても、それが生活の中で使われなければ、生活そのものは大きく変わらないことがあります。
目標にしたいのは「1万歩」という数字そのものではありません。
買い物に行く。
友人に会う。
散歩を再開する。
家の中で自分の役割を取り戻す。
そのために必要な身体活動を、現在の能力に合わせて少しずつ増やしていく。
歩数を増やすことが目的なのではなく、歩くことによって生活を広げていく。
そこまで考えることが、脳卒中後のリハビリテーションでは大切です。
参考文献
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